Registrace na očkování

Prioritní program pro seniory 80+. Pole označená * jsou povinná.

Jméno *

Příjmení *

E-mail *

Datum narození *Věk musí být alespoň 80 let

Telefon (nepovinné)Např. +420 123 456 789

Scan občanky * Formát .jpg nebo .png, max. 20 MB